勃起功能障礙(陽痿)

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摘要

  勃起功能障礙的危險因素     1. 年齡 ED的發生隨著年齡的增加而增加。

  

  陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指陰莖持續(至少6個月)不能達到和維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活,既往稱為性無能”或陽痿”。ED是一種較為常見的男性性功能障礙疾病,中年以上男性發病率為24.9%~59.5%。軍區總醫院泌尿科楊槐

  

  勃起功能障礙的危險因素

  

卡瑪格 Super KAMAGRA 由印度Ajanta國際製藥廠生產的男性性功能障礙壯陽助勃起及持久雙效藥,俗稱雙效威爾剛或者超級威爾鋼

  1. 年齡 ED的發生隨著年齡的增加而增加。

  

  2. 心血管疾病 心血管疾病與ED的關系較為明確,其本身的危險因素如年齡、高血脂、吸煙等同時也是ED的危險因素。

  

  3. 糖尿病 糖尿病可造成神經和血管病,是ED發生最為密切的危險因素之一。糖尿病人群ED的發生率和年齡、病程、血糖控制情況、伴隨疾病、用藥和抽煙等有關。

  

  4. 內分泌疾病 與ED發生有關的內分泌疾病包括垂體功能減退、性腺功能減退、高泌乳素血症、腎上腺疾病、甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能低下等。

  

  5. 神經系統疾病 與ED有關的神經系統疾病有腦卒中、多發性硬化、老年癡呆症、顳葉癲癇等。

  

  6. 泌尿生殖系統疾病 如陰莖硬結症和陰莖異常勃起。

  

  7. 外傷、手術及醫源性因素 任何損傷陰莖神經支配和血流供應的外傷、手術或者其他醫源性因素都可能造成ED。

  

  8. 精神心理因素 精神心理疾病(如精神分裂症、抑鬱症等)及其治療藥物均與ED發生相關。

  

  9. 不良的生活方式 吸煙、酗酒、長期吸毒與ED發生的關系密切。長其吸毒造成ED的發病率為32.2%。

  

  勃起功能障礙的病因及分類

  

   隨著對勃起生理以及勃起功能障礙病理和病理生理研究的進展,人們逐漸意識到,除了心理因素可以造成ED外,許多品質性疾病也會引起ED。高血壓、糖尿病、心血管疾病、手術、外傷、藥物等不同程度地影響勃起機制中的某一環節,從而造成ED的發生。

  

  勃起功能障礙通常分為以下三類:

  

  1. 心理性勃起功能障礙 常由於心理或精神因素等方面的問題所引起,而無軀體的病變。它包括外部因素和內部因素。外部因素有性交環境不佳、夫妻關系不協調、女方配合較差、性刺激不夠充分、抑鬱及來自工作、家庭等方面的壓力;內部因素有本人對性交的恐懼、擔憂、焦慮及對性的不良感受。

  

  2. 器質性勃起功能障礙 包括內分泌、神經、血管等病變,所以又可分為內分泌性、神經性、血管性勃起功能障礙。真正屬於此類的勃起功能障礙並不多。

  

  3.混合性勃起功能障礙 指同時存在功能性與器質性兩種勃起功能障礙,通常發生在器質性勃起功能障礙的基礎上,感到自己對性交無能為力,於是思想上產生壓力,造成功能性勃起功能障礙。

  

  

  

  陽痿的診斷與檢查

  

  對患有或者懷疑患有陽痿的病人進行診治,要有一套科學的診治方法。一般說來,病人來就診時,首先按常規采集病史、體格檢查以及血尿、肝腎功能和內分泌的常規檢查。同時給病人進行簡易的心理測定,了解病人的不安、緊張、焦慮、憂鬱的狀況,這對今後抗焦慮和抗憂鬱藥物的使用有很重要的指導作用。還需進一步做各種勃起機能檢查,弄清陽痿的具體原因。只有在排除器質性病因之後,才能下功能性陽痿的診斷。並由病人回答過去6個月有關性活動的5個問題(國際勃起功能評分表,IIEF-5),根據得分判斷ED的嚴重程度(IIEF評分12~21分為輕度,IIEF評分8~11分為中度,IIEF評分5~7分為重度)。

  

  勃起機能的檢查方法有多種,各地醫院由於技術和設備的不同,所采用的檢測手段也會有所不同。其方法有:

  

  1、夜間勃起功能測定:這一檢查對區分心理性和品質性ED有幫助。用腦電波測定儀和RigiScan同時記錄8―10小時睡眠過程中的陰莖勃起狀況,其正常值為:8―10小時中有3―6次勃起,每次持續5―15分鐘以上,其中有一次勃起時陰莖周徑增加2―3厘米以上,硬度大於70%以上。

  

  2、性視覺聽覺刺激試驗(AVSS):在性的視覺和聽覺刺激下,用陰莖周徑和硬度儀(RigiScan)測定陰莖勃起狀況,其正常值為:陰莖周徑增加2―3厘米以上,硬度大於65%以上。

  

  3、陰莖海綿體內血管活性藥物的注射:在陰莖海綿體內注射鹽酸罌粟堿、攝護腺素E1、酚妥拉明等藥物,同時用RigiScan紀錄陰莖的勃起動態值。

  

  4、陰莖海綿體流體灌注壓力和容積測定:此法主要模擬陰莖海綿體充血過程,使用灌注儀將生理鹽水泵入陰莖海綿體,同時記錄灌流量及維持量及海綿體內壓力變化。

  

  5、陰莖海綿體造影:將血管活性藥物和造影劑注入陰莖海綿體內,拍攝不同時相的x光片,觀察陰莖海綿體的充盈和靜脈漏的情況,用於決定手術道路和方法。

  

  6、雙核素單光子發射電子計算機斷層掃描陰莖海綿體血液動力學測定:該方法由筆者在國內首創,采用放射性核素锝99和碘131標記物,動態測定陰莖海綿體血液動力學變化,正常值為:動脈指數(PIA)大於60%,靜脈指數(PIV)大於-45%。

  

  7、彩色超聲波的應用:使用彩色超聲波高頻探頭結合陰莖海綿體內血管活性藥物的使用,測定陰莖血管血流改變。其正常值為:動脈收縮期最大血流率(PSV)大於25厘米/秒,舒張末期血流率(EDV)小於5厘米/秒,阻力指數(RI)大於O.8。

  

  8、陰莖球海綿體肌刺激反射延時測定(BCR-L):正常值小於45毫秒。

  

  9、陰莖一肱動脈血壓指數(PBl)測定:正常值大於O.75,現此方法已很少用。

  

  勃起功能障礙的治療

  

  1、矯正引起ED的有關因素,包括:①改變不良生活方式和社會心理因素;②性技巧和性知識咨詢;③改變引起ED的有關藥物;④對引起ED的有關品質性疾病治療,如雄激素缺乏者,可用雄激素補充治療。

  

  2、針對ED的直接治療,包括:①性心理治療,如性心理療法或夫婦間行為治療等;②口服藥物,威而鋼、艾力達、希愛力均是一種選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑,臨床應用有效,但禁忌與硝酸酯類藥物合用,否則會發生嚴重低血壓。③局部治療,陰莖海綿體注射血管活性藥物,攝護腺素E1(PGE1),療效可達80%以上,但因有創、疼痛,異常勃起以及長期使用後陰莖局部形成瘢痕,而少用。經尿道給藥,比法爾是一種局部外用PGE1乳膏,療效可達75%,不良反應有局部疼痛和低血壓;真空縮窄裝置是通過負壓將血液吸入陰莖,然後用橡皮圈束於陰莖根部阻滯血液回流,維持陰莖勃起,缺點是使用麻煩,並有陰莖疼痛、麻木、青紫、射精障礙等。④手術治療包括血管手術和陰莖假體,只有在其他治療方法均無效的情況下才被采用。

  

  勃起功能障礙的預防調護

  

  1、切勿恣清縱欲,貪色無度。

  

  2、普及性知識教育,正確對待性的自然生理功能,減輕對房事的焦慮心理,消除不必要的思想顧慮,避免精神性陽痿的發生。

  

  3、避免服用或停止服用可能引起(或經查證確能引起)陽痿的藥物。

  

  4、避免各種類型的性刺激,停止性生活一段時間,以保證性中樞和性器官得以調節和休息,有利於意志的調節和疾病的康復。

  

  5、積極治療可能引起陽痿的各種疾病。夫妻雙方都有責任,女方要體貼,諒解男方,切不可指責或輕視男方,使患者在諒解、理解的基礎上增強信心,以有益於精神調養,可以促進海綿體血液循環。

  

  6、當出現陽痿時,應向醫生介紹全部疾病及其發展變化的情況,以有助於早期治療,切忌隱瞞病情。

  

  7、情緒要開朗,清心寡欲,注意生活調攝,加強身體鍛練,以增強體質,提高抗病能力。陽痿一旦發生,男女雙方都應正確對待,認真查清病因,積極治療。

  

  

  

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