史上最高!北市聯醫門診量造假 遭健保署追扣上億元!

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摘要

健保署台北業務組副組長劉玉娟表示,為了做分級醫療,107年第三季開始,區域醫院以上每年門診量都要減少2%。健保署醫管組組長李純馥指出,針對成長比較異常的醫院,都會請分區業務組做解釋。北市聯醫確實在診察費為0的數字增加,一季成長超過3萬多件,較為異常,因此要求醫院提出說明。

為了推動分級醫療,健保署自去年7月起,要求區域級以上醫院門診減量2%,如果不能逹標,超過的部分將不予給付。不過,近日台北市立聯合醫院被查處大量診察費為0案件,第一季異常件數高達3萬2千多件,遭健保追核5千500萬元,第二季更多、高達6千多萬元,二季即被追扣上億元,恐為北市聯醫遭健保扣史上最高。

健保署稽核發現,台北市立聯合醫院診察費為0案件異常大量增加,經勾稽比對,這些不申報診察費案件所做的檢驗檢查等費用,卻都有向健保署申報,試圖閃避2%額度不要計入門診量。

對此,北市聯醫總院長黃勝堅出面喊冤,表示絕對沒有詐領健保,醫院自行吸收了診察費。不過,北市聯醫自行吸收的診察費,是否是犧牲醫師看診費用而來,相關單位並沒有進一步表態。

北市聯醫申報不正確 另有5家醫療院所也有相同問題

健保署台北業務組副組長劉玉娟表示,為了做分級醫療,107年第三季開始,區域醫院以上每年門診量都要減少2%。健保署醫管組組長李純馥指出,針對成長比較異常的醫院,都會請分區業務組做解釋。北市聯醫確實在診察費為0的數字增加,一季成長超過3萬多件,較為異常,因此要求醫院提出說明。史上最高!北市聯醫門診量造假 遭健保署追扣上億元!

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劉玉娟強調,北市聯醫並沒有造假詐領健保,而是申報不正確。另外,全國還另外有 5 家醫療院所也有申報不正確的問題,目前還在釐清中。

醫改會:齊頭式平等讓大小醫院互踢皮球 害到的還是病人

醫改會發言人朱顯光表示,當初想要落實分級醫療,希望讓穩定的慢性病人下轉到基層醫院看診。但是,後來健保會參考了各方面的經驗,直接改成規定總門診量降量2%,要求齊頭式平等,對於一些醫院來說,會有落實上的困難。

這些醫院可能收了比較複雜、基層醫院確實沒辦法收的病人,最後卻變成超收了。如果病人下轉不下去,自然會有各種造假、變通的辦法。他指出,強行規定門診減量2%,會讓大醫院不敢收、小醫院無法收,互踢皮球,害到的還是老百姓。

他建議,如果想要落實分級醫療,不應該是強行壓縮門診量,而是讓輕症、穩定的慢性病人回歸到基層醫療單位,應該要分開計算。

李伯璋表示:充分討論 一起來解決問題!

健保署長李伯璋表示:其實其他醫院也有類似的案件,只是因為量不多,沒辦法一一比對到底是真是假,但北市聯醫超級多,所以大數據就直接看出來了。

他也表示,其實健保署並沒有要逼醫院,不會那麼強硬的要求一定要做到,有什麼問題、困難都可以提出來,雙方再來研議怎麼進行,但要確實申報,才能真的知道問題或困難在哪。

李伯璋舉例,台大、林長每星期都會開會、檢討,這就有紀錄可以上下一起努力。這是態度的問題,因為現在就是要改變,但我們可以一起討論怎麼改才是對彼此最好的,不是偷偷來。

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