國內胰島素施打率偏低、過晚

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所属分类:健康養生

全台灣糖尿病患者人數已超過220萬人,且逐年攀升。根據國內一項針對糖尿病患者胰島素使用行為調查研究及2019台灣糖尿病年鑑報告發現,雖然有將近8成患者會主動使用血糖機測量血糖,卻仍有近6成患者未達糖化血色素(HbA1c)&lt7%的治療目標。原因在於患者多半只注意飯前血糖,卻忽略必須同時兼顧飯後血糖的重要。血糖控制不理想容易造成大小血管的併發症;若要避免併發症,除了口服藥物外,胰島素的及早介入也很重要。

中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德指出,血管壁就像防波堤,平時風平浪靜時不會有狀況,一旦血糖值高低起伏過大,就像颱風引起的瘋狗浪一樣侵蝕堤防,造成血管上皮細胞的受損與功能的損壞。根據國內糖尿病患者胰島素使用行為調查研究發現,有5成患者無法透過現有藥物讓糖化血色素達標,且飯後血糖控制狀況普遍較差,顯見台灣患者普遍存在只要飯前血糖數值達標,就等於糖尿病控制良好的錯誤觀念急需被導正!杜思德理事長強調,糖化血色素、飯前血糖、飯後血糖是糖尿病患者的三大控糖指標,血糖監測千萬不可顧此失彼,只有監測飯前血糖並無法了解血糖變化的全貌,建議患者採取配對血糖的監測方式,飯前與飯後血糖兩者數值差距要在60mg/dL以內,一旦發現血糖大幅波動才可即時應對,避免血管功能受到破壞。

目前台灣胰島素施打率約只有12%,比起國外仍低許多,有很大進步空間。中華民國糖尿病衛教學會秘書長王治元表示,也常見許多患者飯前血糖達標,但糖化血色素卻高達10%,代表糖尿病控制狀況仍不佳。雖然透過藥物、飲食、運動等三管齊下,多數患者可以讓糖化血色素下降;不過,臨床上發現,使用胰島素的患者在糖化血色素的控制上,會比服用口服藥物來得更好;建議患者應遵循醫師建議盡早使用胰島素,千萬不要因為迷思延宕治療或出現併發症才施打胰島素,才能盡早達成血糖控制的目標。

王治元秘書長也提醒,糖友們可以觀察,若是晚上已沒有再進食,也沒有服用藥物,血糖還是偏高,就可能存在兩個問題:一是胰島素分泌量不夠;另一個則是身體已出現比較強的胰島素阻抗性,也就是已經對胰島素不敏感,導致血糖無法降下來。而飯後高血糖就是因為胰島素分泌不夠所引起。其實人體胰島素分泌不良就應從體外補充,及早注射胰島素,協助身體調控血糖,降低糖毒性所致的器官病變傷害。

國內一項針對衛教師進行的胰島素使用認知調查顯示,超過5成的衛教師認為,台灣糖尿病患者施打胰島素的時機仍然過晚,且接受胰島素治療的患者僅有5成漸進調整胰島素施打劑量,可見台灣應更早地對糖尿病患者進行胰島素的教育。

中華民國糖尿病衛教學會理事王惠芳衛教師表示,糖尿病患者普遍對於施打針劑有恐懼感,甚至仍有民眾誤解使用胰島素會失明、洗腎或截肢,其實太晚使用胰島素,導致無法良好控制血糖才是上述併發症的主因。而目前胰島素在使用上已遠比患者預想的更方便,透過適時地劑量調整就可以達到良好的血糖控制,診間也常有患者口服藥物治療不理想,看到施打胰島素血糖數值終於降下來,就很有信心地繼續接受胰島素治療。

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