中榮高齡髖關節骨折整合 成果豐碩

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所属分类:健康養生

台中榮民總醫院深知老人發生髖關節骨折後整體治療結果皆不盡理想,自三年前組成高齡髖關節骨折整合治療團隊,提供60歲以上的髖關節骨折病人整合醫療照護服務,至2019年12月31日止共收治275名病人,大幅降低住院死亡率至2.2%,骨質疏鬆檢查及治療率可達100%,減少髖關節骨折對老人威脅。

台中榮總骨質疏鬆防治中心主任陳志輝指出,根據文獻高齡患者在發生髖關節骨折後,整體治療結果皆不盡理想,其一年死亡率高達18%至39%,30日再住院率達14.5%,一年內再住院率達64.5%,對側髖關節再骨折機率也比一般沒發生過髖關節骨折患者高出2至5倍,其他包括併發症,肢體功能及認知功能的衰退都比年輕患者差,估計2050年時,每年75歲以上髖關節骨折的病例數,將會是2006年的4倍之多,這將對家庭、整體醫療照護系統及社會照護造成嚴重負擔。

陳志輝表示,高齡髖關節骨折患者的照護困難,歸納原因:(一)為多重用藥病人:此類病人的合併症及用藥病史複雜,病人在不可預期的狀況下發生骨折被送至急診,很難在急診短暫時間內完全掌控病人的身體狀況,(二)未落實骨質疏鬆治療:這類脆弱性骨折的病人在手術治療後,據統計僅有8.4%的病人曾接受骨質疏鬆的評估,而接受骨質疏鬆治療女性患者只有4.6%`,男性更低至2.8%`,若在接受髖關節骨折手術後,積極評估骨質疏鬆的狀況,並開始介入治療,將可降低再骨折機率。(三)失智及術後瞻妄皆會影響手術後照護:高齡長者罹患失智症的比率很高,且多數早期失智症病人並未被確診,造成術後發生瞻妄的機率提高。而文獻報導指出,65歲以上髖關節骨折病人,有14%-24%的病人在抵達急診之後就會發生瞻妄,15%-53%的比率在術後會發生瞻妄,一旦發生瞻妄,將造成術後指導困難、臥床時間延長及相關併發症比率提高,並延長住院天數。徜若高齡整合團隊可早期進行失智的診斷及治療,將可以降低30%-50%的發生率,也可早期有效控制瞻妄情形,連帶降低住院天數與醫療費用、提升病人復健意願及避免心智功能衰退。(四)未進行有效疼痛控制:未良好控制病人的術後疼痛,將影響病人復健意願,並提升臥床相關併發症,也會延長臥床時間及住院天數,但不當的疼痛藥物,亦會造成術後瞻妄。因此,從急診開始,完整且有系統的疼痛控制計畫,包括手術時麻醉方式及麻醉藥物的選擇,將可有效的避免手術後因為疼痛引起的瞻妄,增加病人積極復健的意願,有效提升日後功能的恢復,避免心智功能的衰退,並減短住院天數及減少醫療費用。(五)手術時機延遲過久:手術時機延遲過久將會造成疼痛、瞻妄及臥床等不良影響,高齡髖關節骨折病人的手術若延遲超過48小時,據文獻報導其30日死亡率將提高41%,一年死亡率將提升32%,若骨折病人在抵達急診後,及早有專業團隊介入評估,術前檢查及手術排程皆優先安排,將等待時間縮短,有助於手術後的預後。

陳志輝說,而要解決上述的問題,需要多部門及多科別的合作,分別從手術技術、內科合併症的照護,疼痛控制,麻醉選擇,骨質疏鬆治療,復健指導等面相共同介入。而整合治療計畫的介入,可縮短10%的住院天數,將再住院率從28%降低到7.6%,美國的報導更可將醫療費用降低61%。

台灣因醫療環境的限制,過度專科化的發展,一直尚未有全面性整合團隊的組成,目前僅有幾個醫學中心推動骨折聯合照護服務計畫,台中榮民總醫院自2018年11月24日起組成高齡髖關節骨折整合治療團隊,提供60歲以上的髖關節骨折病人整合醫療照護服務,至2019年12月31日止共收治275名病人,大幅降低住院死亡率至2.2%,骨質疏鬆檢查及治療率可達100%,骨質密度檢查結果達用藥標準者,在住院期間即會診口腔醫學部,進行牙床健康評估,積極強化骨質疏鬆症用藥安全,預防下顎骨壞死。然而,在住院費用及天數方面,收案病人均微幅提高,但在整合照護下,病人出院後一年內之急診、門診、住院等費用及次數皆可顯著降低。此整合性服務的導入可證明,雖住院期間造成醫療費用些微增加,卻可以大幅降低一年內醫療體系的負擔。


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