早洩的討論

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摘要

  標準早洩的定義目前尚未統一,國內外觀點也不一致。  國內觀點; 認為陰莖未能進入陰道而射精,或性交不超過一分鐘即射精,稱之為早洩。國內泌尿科權威吳階平教授認為:壯年健康成人,在性交2-6分鐘內射精乃屬正常。

  一個長得挺帥、身高在175cm以上的小夥子,來門診求治。很痛苦地敘述他先後交過三個女友,都很快的離他而去。追其原因是每次試圖同房時,都是在陰莖勃起後,龜頭特別敏感,在碰到陰道口後,一觸即發,立即射精,雙方乘興而來,敗興而歸。對男女雙方在生理上及心理上造成嚴重的打擊,於是女方紛紛離他而去,使他愁腸百結,帶著這些苦悶,而來門診救助。這就是最典型的早洩。市中醫醫院泌尿外科王泰東

  早洩是臨床常見的男子性功能障礙之一,它像無功而返的速決戰,是令人傷腦筋的事。由於雙方均得不到滿足而苦悶,如得不到糾正,日久必會引起婚姻的悲劇。為了社會的安定,夫妻生活的和諧,我們性醫學工作者必須重視,並給予深入研究,解決這個難題。

  早洩的定義;

  標準早洩的定義目前尚未統一,國內外觀點也不一致。

  國內觀點; 認為陰莖未能進入陰道而射精,或性交不超過一分鐘即射精,稱之為早洩。國內泌尿科權威吳階平教授認為:壯年健康成人,在性交2-6分鐘內射精乃屬正常。

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  國外認為50%以上性交次數,在女性高潮之前射精稱之為早洩。

  國內外的研究表明;75%以上的男子是在性交2-6分鐘內射精的,而女子一般至少需要8-15分鐘性交刺激時間才能達到性高潮。如果按照國外早洩的定義,那豈不是很多男子都是早洩。不幸的是,這是事實。做出的社會調查表明;近80%的女性不知性高潮是怎麼回事,其中,最重要的原因之一,就是男子性交時間太短所致。從進化的角度來看,早洩可以說是與生皆來的,由於我們的祖先生產落後,所處環境惡劣,性生活只是繁殖後代的手段,要求快速結束性生活以避免隨時而來的傷害,如猛獸、同伴的侵入,造成性不和諧的重要原因。隨後在長期封建社會統治下,男權主義占絕對優勢,男人沒有滿足女性的責任,當然早洩也不是什麼有問題”。再說女子提出性高潮的要求,就要受到不知廉恥那樣被稱為淫婦的惡名,所以在封建社會根本沒有把早洩作為病來看。

  時代在進步,隨著封建社會的滅亡,資本主義、社會主義的興起,女性地位的迅速提高。‘性’,不再是男人說了算,性是男女二人的事,性必須和諧,和諧的性生活是一部美妙的交響樂”(本人所作),它不但有男子射精時的性高潮同時也要求女子有與男子相同的性高潮。由於女方達到性高潮的時間要長,一般要求8-15分鐘,如果過早的射精,就出現了早洩”這個概念。因此生活在現代社會的大多數男子來說;僅僅依靠生殖本能的驅動力去進行性生活是不夠的,要達到男女雙方都有高潮的和諧的性生活,必須要熟悉性生活過程的機理,男女生殖系統病理生理的特點及不同感受。掌握延長控制平臺期的方法和控制意識,以及必要的性技巧和方法,這可以說是男子成長的必修課”。可惜很多男子對此毫無意識,同時我國由於長期受到封建意識的毒害,在這方面很少提供性知識的指導,可以說夫妻能順利真正達到和諧的性生活,白頭到老的也不多,很多家庭由於不和諧的性生活,造成離婚的悲劇。

  反之在現實社會中男子聽到早洩”兩字,對男人雄風來說是一個沉重的打擊,一旦聽到自己的愛人說沒用”,那他的自尊心、自信心就倍受打擊,他的痛苦不亞於女性。在我多年的門診中,很多男性痛苦地描述說:哪一個男性不願意用自己的雄風,去征服自己的愛人,達到雙方和諧的性高潮,甚至更過些,但不知什麼原因總是事想不成、心與願違,一遇性事,就過早射精,造成對方的乘興而來,敗興而歸,輕則不悅,重則諷刺和口出難堪之詞,那時男性的心理其難受之情,可想而知。同時,在大腦皮層形成一個不良的興奮灶,一旦再有性事,又可出現早洩。同時由於出自男子的自尊性,這種事又羞於與家人朋友交流,更羞於去看醫生。來就診的男子中大部分是由其愛人陪他來醫生就診、問病。這種矛盾心理的存在,一方面影響著夫妻的感情,同時又得不到性和諧的樂趣。

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  家庭的壓力再加上工作中的高競爭,雙重的壓力,大大有損人們的健康。特別對知識層中白領階層影響最大,什麼亞健康狀態”,治未病”,腎虛”這些名詞在社會上很流行。由於羞於啟口,就看到社會上很多廣告不知可否,不知是針對性的,就偷偷地胡亂服用保健品及各種五花八門的性藥,造成健康狀況更差,引起惡性循環。

  我認為如果早洩的問題長期得不到解決,對個人身心不悅,而不利於健康事業的成長和家庭的幸福。對國家對社會造成一個不安定不和諧的因素。

  因此我要向大家說一聲;記住生理性早洩是有希望可以治愈的,不是一個男性可怕的疾病。”其中有性知識不足問題、性技巧及性經驗,男女雙方做愛,一旦出現早洩,千萬不要諱疾忌醫,要不恥下問,多與親人交流,特別要去正規醫院求教性專科醫生,或心理醫生,給予正確的指導。包括心理、藥物及性方面的合理運動,最主要的是靠自己:主動性的身心自我調節,和被動性藥物治療相結合”。

  早洩的原因

  在討論早洩原因之前,首先來了解一下有關射精的機制。我們說引起射精的原因,其核心大致是這樣的。

  首先是陰莖背神經的刺激,它有分支分佈於龜頭及冠狀溝陰莖系帶等部位,是引起性興奮的感覺神經。當抽動刺激達到一定時(閥值)就有沖動的信號傳入大腦皮層性興奮中樞,進行綜合分析後即把信號傳入骶前的脊髓初級射精中樞,執行命令進行射精。從上述射精的機制過程中,其核心在二個部分,其一是陰莖背射精的刺激閥度,也就是龜頭的敏感度,敏感度越強,也就是閥值越低。其次是大腦皮層性中樞的控制能力。因此我們討論病因及治療方法均以上述局部刺激量及中樞控制力來考慮。

  1、錯誤的自慰方式是造成早洩。

  一般青少年男子大約13-14歲左右開始發育,要到25-30歲左右結婚,這樣就存在一段漫長的性空白期”。這個期間,對絕大數男子來說自慰是唯一可以選擇的排洩性沖動釋放能量的方式。所以,國內外學者研究都表明有90%男子都有自慰經歷,應該說,適度的自慰對身體無害。但錯誤的方式對健康有害,特別是引成早洩的重要誘因。由於青少年大多缺乏大人正確的誘導和性知識的了解不夠,瞞著大人自慰,本身就有犯罪感,平時總是偷偷摸摸的進行,希望早點結束,以防被發現,此外由於自慰時的環境不良,均是希望快速射精,以求一時之快。這樣,日復一日,養成快速射精的習慣,經歷一個將自己訓練成早洩者的過程,將自己大腦性中樞的靈敏開關”調節到高度敏感的狀態。稍有性刺激就可激發射精閥門”的打開,引起早洩。

  2、不適當的婚前性交

  在婚前雙方由於害怕被發現在不利環境或緊張心情下進行性交(如乘父母外出之機或在公園偏僻角落處等發生性關系)都會力求快速射精,早早結束,習慣成自然。即使在婚後寬松的環境下進行,但卻難以改變已經建立的快速射精方式,所以在婚前勸君莫吃禁果,以免留下早洩之根。

  3、錯過蜜月性調節的最佳機會:

  有的患者來求診,就說我們結婚已二年多,從一開始就出現早洩,至今已習以為常,一直在二分鐘內射精,男方認為這是天生的,不是什麼疾病。女方因得不到性高潮,非常不滿。由於性不和諧,雙方思想有差距。因此經常吵架,,這次是妻子逼著丈夫來院求診,叫醫生來評評理。我們說沒有真正性生活經驗的男子,長期處於性饑餓狀態,新婚之夜見到了新娘,一切都是好奇,見到新娘的裸體,大腦性中樞已經興奮到很高狀態下,在開始擁抱接吻或性器官剛剛開始接觸時,這些本來不是最強烈的性刺激信號疊加在較高的基礎性興奮度”時,使總體性興奮很快達到了高潮,從而激發射精反應,這些情況幾乎很多男性第一次性交會出現早洩。如果不知道性的基本知識,也不去請教醫生及家長,認為性交就是這麼一回事,長此以往就造成了早洩的根源。因此我們在婚前應該要了解婚前的基本知識,特別是性生活的全過程。對性生活有一個正確的認識,特別在蜜月期,有足夠的時間和性情趣調節你們的性生活,達到和諧的程度,這也決定你們夫妻是否能和諧地白頭到老的重要關鍵時刻。遇到問題,千萬不要不恥下問,不當一回事,長此以往將種下不和諧的禍根。要切記!

  4、不良的環境和不好的心情,夫妻關系不和諧;

  居室環境太差,如二代人同居一室,僅以佈簾為界,或與小孩同床而臥,在性生活時很怕有聲音驚動別人,怕小孩突然醒來,在十分緊張的環境下進行性生活,要求快速結束戰鬥,日久必成早洩。

  由於各種原因造成夫妻不和諧時,對妻子會產生潛在性的敵意、怨恨、或妻子過於能幹及較強,就像妻管嚴”一樣對妻子過分畏懼,過度崇拜,自卑心理強烈,常因畏懼而早洩,膽子越小越容易早洩。

  因此我們提倡男女平等,男強者,不要以大男子作風對待妻子,什麼以我為主;女強者,不要驕狂自傲,不把自己的丈夫看在眼裡。希望雙方互尊互愛,謙虛和睦,這樣才能調整到和諧的性生活,百年好合。

  5、疾病的因素;

  如女方有慢性盆腔炎、陰道炎、子宮內膜異位症。常可在性生活過程中造成不同的不適症狀、希望男方盡快結束戰鬥。這樣男方經常被動性引起早洩、日久養成了早洩的習慣。

  對男方來說,包皮過緊,攝護腺炎、精囊炎、尿道炎等可引起炎症充血造成病理性早洩,但要鑒別是否這些原因造成,很簡單,如在這些炎症前性生活正常,而出現炎症之後,即出現早洩,這肯定與上述炎症性疾病有關。因此建議原沒有早洩,以後出現早洩則必須要到醫院去做進一步檢查,特別是否有攝護腺炎。一旦出現炎症,必須要及時治療以去除病根。如有勃起時包皮過緊影響性交,必須及時進行包皮環截術。男女雙方千萬不要諱疾忌醫、得過且過,長久種下禍根影響夫妻關系,切記!

  中醫對早洩的認識:

  朱丹溪說:主閉藏者腎也,司疏洩者肝也,二臟皆有相火,而其系上皆屬於心.”,因此早洩病因與心、腎、肝有密切關系。

  心主神明,神明通則早洩自然好轉,故中醫常主張清心火,養心陰,補心氣,定心神,龍在涇《金匱翼,夢遺精髓》曰:動於心者,神搖於上,則精遺於下也。”說明射精、早洩與神志因素有密切關系。

  腎主封藏,中醫認為早洩多由淫欲過度,斫伐腎陰腎陽以致腎氣虧損,封藏失職,固攝無權,或相火熾盛,自慰不節,腎精虧損,以致陰虛火旺,封藏不固,精關易開。

  肝主疏洩,腎主封藏,肝腎相互制約,相反相成,共司精關的開合。肝藏血,以氣為用,體陰而用陽,其性主升,主動,為風之藏,肝之疏洩功能異常,太過則精關過於活躍,則氣行迅疾如風,沖逆精關,而易出現早洩。

  總之:中醫對早洩的認識,我認為以朱丹溪――心、腎、肝三藏有關,宜按不同病因,進行針對性中醫辨證施治。

  早洩的治療

  一、調整機體的失衡(基礎治療)

  早洩患者在發生早洩是先查一下自己什麼原因引起早洩,如有過度自慰的經歷,工作後長期缺乏運動,生活與工作造成過高壓力,因夫妻關系緊張引起性不和諧,或諱疾忌醫,羞於尋求醫生、缺乏家人之幫助,逐漸使身體失去平衡,免疫力逐漸下降,如不及時糾正,則使身體處於亞健康狀態。

  因此我建議,在治早洩之前,先應針對病因從失衡狀態中逐漸恢復陰陽平衡,當然最好的方法是主動性的身心自我調節,自己的健康自己管”,積極除去過去不良習俗,自己減壓,參加適宜的有氧運動,當然必要的中藥調理也很重要,把失調的陰陽從新調整過來,從而達到新的平衡,使自己有一個良好的心態及健康身體,去迎接早洩的治療。為治療的第一步打下堅實的身體基礎,是能否能夠堅持正規治療,能否走向成功的基礎因素。

  1)暫停性活動包括自慰及控制性交,其目的為了讓身體有一個寬松的環境,充足的時間進行修養生息,暫停時間因人而言,由兩周→3月,具體觀其停止性交後,何時出現自發性性沖動,即在沒有任何性刺激的前提下,體內出現一種莫名的性沖動需求,這樣就可以進行下一步的性治療。

  2)制定運動鍛練的計劃,並認真執行,全面提高人的身體素質。

  有關早洩的運動治療定有二個目的,其一作為基礎治療的一部分,其二是鞏固早洩治療的成果,因此運動療法在治療早洩的過程中,作為非常重要的手段,將在鞏固治療一節中詳談,但有一個基本原則要記住,采用柔和的持久的有氧運動,其要點是持之以恒,循環前進,要有悟心,生活規律,改去陋習。

  3)采用重要針對陰陽失衡情況,進行仔細辨證,予以調整陰陽失衡情況,提高機體的免疫機能,希望達到陰平陽秘、精神乃治的目的,為治療早洩打下一個良好的基礎。

  二、行為訓練療法

  我們知道早洩的治療,其核心問題,是努力提高射精刺激閥以及加強大腦皮層性射精中樞的控制力。

  在國外1956年詹姆斯•色•曼斯首先提出一種治療方法,由妻子用手撫摸陰莖頭及幹,直到射精迫近的程度,然後停止刺激,待興奮高潮射精感消失後,再重新刺激陰莖,如此反復進行,可以逐漸延長射精時間,提高射精的刺激閥度,逐漸治愈早洩的毛病,這種方法也可在性交過程中進行,一旦出現射精前潮,男女雙方立即停止抽動,待沖動過去後再進行之。

  1970年馬斯特和約翰遜介紹擠捏技巧”,又稱耐受性訓練,女方坐在男方兩大腿之間,面向男方頸部,食、中指放在龜頭冠狀溝的系帶處,拇指放在冠狀溝的背側,作前後方向加壓性刺激,擠捏壓迫4秒鐘,然後突然放松,這種方法可以提高男子的射精閥度,從而緩解射精的緊迫感,若能堅持,持續練15-30次,能明顯加強抑制射精的能力,延長射精時間,刺激的強度按男方勃起的強度成正比,一般在2周左右見效,繼續3月左右鞏固了療效,據作者報道失敗率僅在3-5%左右。

  從我從事男性中西醫結合泌尿工作多年的經驗,對男子早洩也進行了多年的研究和實踐。首先早洩是男性非常多見的常見病,由於羞於啟齒男性雄風的影響,其實際發病率遠高於實際統計數字,我很為詹姆斯•色•曼斯,馬斯特和約翰遜首先對早洩治療采用行為刺激療法,並取得了很高的療效而高興,在早洩治療方法上作出了巨大的貢獻,值得病人及醫務界的贊賞。

  但其中也有值得進一步提高療效,縮短療程的空間,在前人的基礎上自擬了一個治療早洩的方法,在上述調整平衡,提高免疫功能的前提下,強調提高局部刺激閥及加強中樞性射精中樞的控制力,同時並舉。

  在訓練大腦皮層控制力方面,首先要做四個基礎工作的訓練:

  1、小便時足跟高地,這樣小便時處於縮腹提肛狀態,訓練控精的基本方法,日久就能通過意念熟練地控精。

  2、每次小便時,中間中斷兩次排尿,其控制排尿方法就是通過縮腹提肛控制尿道括約肌,這樣訓練有利於控制射精的基礎訓練。

  3、每天晨起及睡前做20次縮腹提肛,在每次縮腹提肛同時並閉氣30秒,意念精液進入膀胱,即吸氣時縮腹提肛,並閉氣30秒,同時意念精液進入膀胱,其目的是在早洩患者性交時,由於刺激閥低很快將局部沖動進入大腦皮層性射控中樞時通過縮腹提肛、閉氣、意念逆向轉移法,在大腦皮層性射精中樞在發佈命令之前於以切斷,從而阻止了性沖動轉入脊髓低級射精中樞而停止了射精,但該操作男方必須仔細體會射精潛伏期的感覺以便及時縮腹提肛,切斷沖動。

  4、回春功坐式三勢的鍛練,它的妙練下丹、縮腹提肛作為練功的核心,它既能提高機體免疫功能,提高性能力,同時能熟練控制射精的提供訓練,如能堅持訓練就能鞏固療效長盛不衰。具體操作步驟如下:

  1、女方陰莖按摩法:女方做於男方二腿之間,面對男方,用右手拇指按於陰莖背部冠狀溝處,食、中兩指放於龜頭冠狀溝系帶處,進行上下方向的按摩,由於陰莖背神經末梢神經的刺激,立刻就興奮勃起中樞而使陰莖勃起,女方繼續進行按摩,一旦男方出現射精前兆感女方主動停止按摩,左手指拉陰囊,並陰莖背腹面三指予以捏緊不動,男方立即做縮腹提肛並閉氣半分鐘,意念假想精子回到膀胱,半分鐘後射精衡動消失,休息1分鐘後,再可繼續按摩方法同上,前後共進行三次這樣每周進行三次,每次進行三回共二周,其目的在於減少龜頭局部刺激的敏感度,加強大腦皮層的控制力,但其成功的核心,主要是使男方在按摩過程中特別要養成射精先兆的感覺,一旦發現立即停止按摩,並同時控制大腦皮層控制能力,這就是成功的關鍵,因此經過二周的操作應該其射精時間至少要延長一倍。

  2、女上位性生活:每周三次,共二周。由於男方已學會控制射精能力的方法,女上位男方處於完全放松被動的地位,由女方騎在男方上方進行上下抽動,但女方抽動要輕柔而緩慢,一旦男方出現射精先兆,女方立即停止抽動,同時,男方進行縮腹提肛,閉氣意念向上的操作,待衡動過去後,女方再進行抽動操作,這樣也可進行三回持續兩周,這階段要體驗在真正性交中如何延長性交時間體會,從而打下正常性交的基礎,這階段核心在於男方被動性交延長性交時間的方法。

  3、老漢推車式男站女臥式性交:采用女臥男站位,女方二腿放於男方肩上,男方在直視下,進行性生活,這樣一方面可以解除雙方壓迫感,另一方面在直視下性交便於快速插入,避免少走彎路,同時在性交過程中,主動權在男方,且以輕柔方法進行提插,一旦出現射精先兆立即停止抽動,進行常規,縮腹提肛,閉氣,意念向上法,一旦沖動過去,再行性交,這時男方已基本控制射精的方法,從而治愈了早洩病。

  注意點

  1、要得到治療成功,首先是女方的配合,男女雙方的密切配合是成功的第一要素。

  2、男方一定要每日堅持縮腹、提肛、閉氣、及意念向上的方法,須要持之以恒,同時更重要的是男方一定要細心,體驗射精前兆的感覺,這是成功的重要關鍵。

  3、這個三階段治療方法,必須循序漸進,嚴密按照操作步驟進行,一旦出現射精,也是正常現象不要慌亂,不認為是失敗。

  只要注意上述三點,充滿信心,成功率是很高的,使你們的性生活和諧美滿。

  二、中醫治療:

  中醫對治療早洩有著非常豐富的經驗,朱丹溪雲:主閉藏者腎也,司疏洩者肝也,二者皆有相火,而其系上皆原於心,而精之關雖在腎,其制則在心,心火一動,相火隨之,則早洩作矣。”

  在長期實踐過程中,確實與心、腎、肝三臟有密切關系,在病因上,工作學習壓力過高,夫妻關系緊張,性知識缺乏等,這些與心有關,原本先天不足,體質衰弱,陰陽二虛,或自慰過度,性交過頻,使腎氣耗散過多,封藏失司,這些與腎有關,肝之經脈繞陰器,過小腹,陰器為宗筋之會,肝的疏洩功能與精液藏洩正常與否有密切關系,如肝鬱不達,肝失條達疏洩不及,氣滯血瘀宗筋失養精竅失靈疏洩失調而成早洩;在診斷方面,應以簡單為原則,我把它分成陽亢性早洩及勃起無力型早洩。

  陽亢型早洩即陰莖勃起有力,但一觸即發,這一類型早洩屬相火過旺陰虛陽亢型早洩,應以養陰清熱降火為主。而勃起無力型,屬陰莖勃起不力,勉強能進陰道,後很快射精,因此它由腎陽不足為主且有腎陰不足,使封藏失司而引起早洩。脾在治早洩過程中也有一席之地。因脾主統攝,攝精的機制在脾。從早洩的機制而言。腎、肝、心、脾四臟均有關系,但其中還是以腎為主。以下談一些我對中醫法則的初步觀點:

  中醫對早洩的認識大多認為其單一臟腑發生的病症較少,均以相互夾雜為病的較多。如腎氣虧虛,封藏失司,肝氣鬱結、疏洩失常、約束無力、心有欲念、相火妄動、擾動精關,心腎不交、精關失固、心脾二虛、氣不攝精。因此在處方用藥時,明辨病變臟腑,結合舌苔脈象進行全面的,又是個體化的、多角度的辨證,四診合參,實施綜合調治,尤其協調腎、肝、心三臟的生理功能,三臟中乃以腎為本,兼顧心、肝、脾,是治愈早洩的根本病理基要。

  1、以腎為本、兼顧心、肝、脾

  腎為先天之本,生精與藏精之舍,為臟腑陰陽之本,生命之源,主生長、發育、生殖和水液代謝。《素問,六節臟象論》說:腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。精氣是構成人體的基本物質,也是人體生長發育及各種功能活動的物質基礎,對機體各方面而起著極其重要的作用。其中概括為腎陰和腎陽。腎陰者,對機體各臟腑組織器官起著滋養、滋潤作用。腎陽者,對機體各個臟腑組織器官起著推動、溫煦作用,二者是機體各臟腑的根本,兩者之間又相互制約,相互依存,相互為用,維護各臟腑陰陽的相對平衡。早洩之症也是由於各種內外因而造成臟腑之間或臟腑與外界的失衡。其根在腎,由於腎陰與腎陽均與腎中精氣不足有關。因此治早洩治其根者腎也。早洩患者均與腎陰腎陽失衡有關,因此治早洩,以補腎氣為本,兼顧它臟。心主神明,神明通則早洩自然好轉,心可動精,心有所動,腎必應之,心有欲念,可引起相火妄動,擾動精關,精因神動而先離其位,出現早洩。《景嶽全書》雲:蓋精之藏制主在腎,精之主宰則在心,固精之蓄洩無非聽命於心。”心相當於大腦皮層性早洩中樞的作用。因此在治腎之中如有心腎不交者則主張清心火,養心陰,補心氣,定心神。

  肝主疏洩、腎主封藏,肝腎相互制約,相輔相成,共司精關的開合。肝藏血,以氣為用,體陰而用陽,性主動主升,如情志抑鬱,肝氣鬱結,憂思悲恐,使疏洩失常,過之則早洩,不及則不射精。在治則上常用疏肝氣、養肝陰、益肝血,故常用疏肝解鬱、滋陰潛陽,鎮肝息風。其次又對脾有關,脾主統攝,可攝精,有時思念過度而傷脾(工作、學習壓力過高)損傷心脾,或中氣下陷,脾失統攝,氣不攝精,造成早洩。益氣補中、調理心脾。因此我的體會首先顧腎,兼顧心、肝、脾三臟,分清虛實辯證施治。

  2、補虛化瘀:

  同意孫紀更提出的補虛化瘀法的法則,提出治病求本,以本祛標”。久病必虛,則在腎脾,久虛必瘀,則在氣血。腎為先天之本、精氣之源;脾為後天之本、水谷精華、造精之源,一旦二者失衡必致虛,氣為血帥,血為氣母。氣能行血,攝血”,氣虛又致血瘀,如陰虛症,陰液虧虛,熱氣互結,造成氣陰二虛,必致血瘀。因此氣虛與血瘀有著密切的關系,單補氣血必造成瘀滯,不但無益反而有害。但化瘀必傷元氣,因此補益必須化瘀,才能事半功倍,標本兼治,虛為本而瘀為標,才能取得良好的效果。

  3、中西結合,優勢互補

  我認為早洩是一個從病機到治療均是一個難治的疾病,如用單一治法、效果欠佳,不是雖短期有效,但不能持久。不是針對病因,強調全面,而療效不顯,雖強調病因,針對治療,但缺乏整體觀,副作用增大而傷正氣,因此我認為中西互補優勢,非常重要。從治療病機上西醫已提出明確的疾病機制即龜頭局部刺激閥低,大腦皮層性射精中樞控制能力低下,因此我們就可審病求固,針對局部及中樞有的放矢進行治療。如局部治療西藥可帶雙重陰莖套,性前局部麻藥的外塗,以及行為療法等。而中醫采用中藥外塗及`洗等法,在對待中樞方面,西藥采用抗抑鬱藥,用選擇性五羥色胺再提取抑制劑,選擇性阻斷五羥色胺在提取,促進五羥色胺的轉運而使其活性增強延長射精潛伏期,代表藥物有舍曲林,帕羅西汀等,而中醫在中樞性藥物方面與心肝有密切關系。有養心安神,疏肝理氣,養陰降火等法均與延長射精時間良好的治療作用。此外針灸推拿,通過經絡的調節,對局部及中樞均有良好的療效。因此中西醫結合既可針對病因正確治療,避免了盲目性,又可以從整體觀出發減少和避免副作用,不傷正氣,既考慮近期療效,又考慮鞏固療效,預防復發。

  4、治養結合

  引起早洩的病因雖然很多,但分析其病因,其中大部分由後天養生不當所致,如情志抑鬱、焦慮、憤怒、肝失疏洩、壓力過大、驚恐傷腎、怎麼過度、自慰頻繁而傷腎、欲念過旺而不達,君相火熾,日以繼夜工作學習,思念過度,勞傷心脾,勞形傷神耗氣,體質虛弱,稟賦不足,腎氣虛虧,以及過服活血藥而破血,過服清利藥而傷陽,以及不潔性生活造成外感濕熱,或高粱厚味濕熱內生,故《內經》早就提及法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,度百歲乃去。”古人早就提醒治而不養其效甚微,治養結合事半功倍。

  因此作為一個醫生在辯症之前,先要詳細問因,特別在情志,起居,飲食,心腦方面需作詳細的詢問,如有不良習慣或有某些方面的失衡,在治病過程中,均要及時糾正,並指出其糾正平衡的具體方法,這樣既治好早洩,又可防其再犯。

  5、辯明陰陽虛實同治

  早洩之症病因復雜,單一臟腑發生病症或單有虛而無實,均屬少見,而相互夾雜為常見。為此我將早洩分成陽亢型早洩、勃起不堅型早洩,前者以陰虛火旺,心腎不交、君相火熾為主,後者以腎氣不足、心脾氣虛、心腎陽虛、腎陽不足、中氣下陷為主,因此治則前者以疏肝理氣、養陰降火為主,兼顧腎陽。後者以益氣補腎、健脾養心為主,兼顧養陰。因此治療早洩必須辨清陰陽,使之陰陽和合,同時兼治濕熱、氣滯、相火、血瘀等實症,虛實同治,以誰為主需時而定。

  早洩一詞中西同名,由於病因復雜,中西方面均無所謂特效藥治療該病且又由於難以啟齒又損男風,常諱疾忌醫,因此其發病率遠較正規統計數字為高,而療效又不夠理想,因此需要多種有效手段來提高療效並鞏固其成果,中醫療法是其中一個中藥治療手段。

  西醫治療:

  西醫真正治療早洩比較有用的藥物;1、首推抗抑鬱藥物,因為大腦射精中樞與多巴胺,五羥色胺代謝有關,作為抗抑鬱藥新一代延遲射精藥物,是因為他能提高體內五羥色胺的水平從而抑制射精中樞。

  選擇性五羥色胺再攝取抑制劑,他能促進五羥色胺的轉運,而使其活性增加,延長射精潛伏期,waldinger等進行隨機雙盲的研究。帕羅西汀、氟西汀和舍曲林與安慰劑對照組相比,均存在顯著差異性,其中帕羅西汀表現出最強烈的延遲射精作用。

  1、舍曲林25mg/日(佐洛復)、優克,帕羅西汀(賽樂特)20mg/日:這三種藥物都具有一定延緩射精時間大致在2-5分鐘不等,舍曲林片劑25-50mg/日共三周,優克50mg/日共5周,這三種藥物都可能有輕度惡心、乏力、食欲減退等不良反應,但不影響治療。

  2、氯米帕明(安拿芬尼),抗抑鬱病藥物,能延緩射精時間,臨睡前服用每次50mg,共8周,三個月後,有效率達52%,也可在性交前一小時臨時服用,伴有口渴、惡心、頭痛眩暈等輕度不良反應,一般不影響繼續治療。

  3、a受體阻滯劑:其治療早洩機制有二,其一為作用於輸精管,輸精管內含有豐富的腎上腺受體,而輸精管收縮及蠕動主要由a1受體介導的實踐證明,a受體阻滯劑可明顯抑制輸精管組織的收縮,作用於泌精過程可抑制附睪液和精子的輸送,使精束充盈時間延長,從而延長射精的發生,其次原因它可作用於攝護腺及後尿道,已證實攝護腺基質的平滑肌組織和後尿道平滑肌中含有豐富的腎上腺能神經纖維,應用a1受體阻滯劑可使該部位平滑肌松弛,蠕動減慢,使射精閥值時間推遲,從而延緩射精,國內孫小鵬等應用舍曲林50mg/日+沙唑嗪緩釋劑(a受體阻滯劑)4mg/日x6周有顯著改善,與對照組相比較(p