男人必看!你了解急性細菌性攝護腺發炎嗎?

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所属分类:男性攝護腺
摘要

一、病因病機和臨床表現(一)病因病機⒈中醫病因病機(1)常見病因引起本病的主要原因是嗜酒貪杯、恣情縱慾、感受外邪等。總之,臨床多以實證相見。

急性細菌性攝護腺發炎(ABP)是由細菌、病毒及其他病原體引起的攝護腺腺體和腺管的急性炎症,常伴有精囊炎和附睪炎。是成年男性常見的疾病,青春期男孩及老年人少見。多繼發於體內感染如膀胱炎、尿道炎等。致病微生物侵入腺體後,引起腺體的急性充血、腫脹、甚至化膿等變化。臨床上以會陰部疼痛向腰及小腹放射,尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿流變細或中斷,伴發熱、惡寒為主要的症狀特點。且發病急,變化快。門診中常以尿頻、尿急、發熱甚至急性尿瀦留就診。

急性攝護腺發炎中醫未有此名,根據其不同臨床表現主要歸屬於中醫的“淋證”及“精濁”范疇。

一、病因病機和臨床表現

犀利士5mg每日錠成為目前唯一核准可每天服用的PDE5-I陽痿性功能障礙藥物,美國、歐盟均公告可用於治療攝護腺肥大。長期使用可以改善內皮細胞的功能,對於已經診斷必須使用PDE5-I來治療性功能障礙的病人,如果病人要求的是恢復更自然的性行為,而每日錠使用可打破原本吃藥才能性行為的預期焦慮

(一)病因病機

⒈中醫病因病機

(1)常見病因

引起本病的主要原因是嗜酒貪杯、恣情縱慾、感受外邪等。總之,臨床多以實證相見。

(2)主要病機

①熱毒內盛,外感火熱毒邪,或過食辛辣,火熱內生,結於下焦,火熱為陽邪,傷津動血,攝護腺受損,可見小便短赤熱痛等症。

②暑熱外襲,夏季感受暑熱之邪,侵及下焦,攝護腺受累,因暑多夾濕,傷津耗氣,暑濕阻滯,下焦氣化不利,則小便頻急,尿道澀痛,口幹乏力。

③心火亢盛,多因情志鬱結,或六淫之邪傳裡化火,過食辛熱之物,或溫補過度,引起心火內感,移熱於下焦,攝護腺氣化不利,則見小便淋漓熱病。

2。西醫發病機制

急性攝護腺發炎常見菌株是淋球菌和大腸桿菌。其他菌株包括變形桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌屬、沙雷氏菌屬等。革蘭陽性菌中,腸球菌可引起攝護腺發炎;金黃色葡萄球菌是否為攝護腺發炎的致病菌,尚不清楚。大多數攝護腺感染的致病菌是一種,偶有多種。

(二)臨床表現

1。症狀與體征特點

急性攝護腺發炎全身症狀有發熱、寒戰、乏力、肌肉關節疼痛等。局部症狀明顯,如排尿困難、尿頻、會陰部及直腸內有沉重感或劇痛,疼痛在大便時加重,可放射至恥骨上區、陰莖或腰骶部。若伴有精囊炎及輸精管炎時,可有腹痛。據感染途徑,症狀可有所不同。若系尿道途徑所引起的攝護腺發炎,在全身症狀出現之前有顯著的排尿症狀,如尿急,尿痛及尿末滴瀝,或有急性尿瀦留、疼痛及性功能異常;若症狀持續加劇,可能已形成攝護腺膿腫。

2。輔助檢查

(1)常規項目

尿常規,鏡檢可見大量白細胞或膿細胞。

血常規,急性期常常出現白細胞增高。

(2)特殊檢查

攝護腺液檢查,鏡檢有大量白細胞或膿細胞及含脂肪的巨嗜細胞;培養有大量細菌生長。但急性期做攝護腺按摩,可引起菌血症,故應禁忌采用,也禁用尿道器械檢查。

尿培養,急性攝護腺發炎常常伴有不同程度的膀胱炎,尿培養可了解致病菌和藥物敏感情況。

二、治療方法

(一)中醫治療

1。辨證論治

(1)濕毒壅盛

[證候]小便頻急,短赤熱痛,發熱,口幹苦,心煩寧,或皮膚瘡瘍,會陰部熱痛,舌質紅,舌苔黃,脈數。

[治法]清熱涼血,解毒利尿

[代表方劑]五味消毒飲合清營湯加減。金銀花30g,野菊花20g,紫花地丁20g,蒲公英30g,紫背天葵20g,水牛角30g,生地20g,淡竹葉10g,丹參20g,連翹20g,黃連10g等。

[加減]若小便痛甚,加石葦、滑石、川牛膝各10g,厚樸10g,木通10g,咽幹口燥甚者加北沙參、生石膏各15g,石斛10g以清熱生津。

(2)濕熱蘊結

[證候]小便頻急,淋漓澀痛,會陰及少腹疼痛,惡寒,口苦而黏,渴不慾飲,肢倦納呆,舌質紅,舌苔黃膩,脈濡數。

[治法]清熱解毒利濕。

[代表方劑]茵陳丹柴方 加減(郭軍經驗方)黃柏10g 茵陳蒿10g,甘草10g,赤白芍藥各10g,土鱉蟲10g,丹參10g,桃仁10g,紅花10g,柴胡10g,川楝子10g,當歸10g,生薏米10g,赤小豆10g等。

[加減]若不思飲食,脘痞腹脹者加厚樸、薑半夏、陳皮各10g以行氣化濕,開胃醒脾。若身熱不退,神識昏蒙,或譫語者,加石菖蒲、鬱金各10g。

(3)氣血兩燔

[證候]高熱,寒顫,口渴,小便紅赤,量少澀痛,會陰部及腰骶部疼痛,煩躁不寧,或肌膚發斑,舌質紅,苔黃,脈數。

[治法]氣血兩清,消癰排膿

[代表方劑]清瘟敗毒飲加減。生石膏60~120g,生地20~30g,鳥犀角10~20g,生梔子10g,桔梗10g,黃芩10g,知母20g,赤芍10g,玄參10g,連翹10g,竹葉10g,甘草10g,丹皮10g等。

[加減]若見抽搐加生龍牡各24g,鱉甲15g。若口渴多飲、咽幹疼痛者,加麥冬15g,石斛10g。

2。單方驗方

(1)葡萄汁、生藕汁、生地汁。上藥各等份,白糖適量,混合後每次口服20ml,每日3次。

(2)海金沙、地錦草、薏苡仁、車前草、萹蓄、白茅根、梔子、白花蛇舌草。上藥任選1~2種,每種30~60g,每日1劑,水煎代茶頻服。

3。中成藥

牛黃解毒丸,每日2次,每次6g。適用於熱毒壅盛者。

八正散,每日3次,每次6g。適用於濕熱蘊結者。

4。中醫外治

⑴針刺

①[取穴]主穴:關元、陰陵泉、三焦俞、小腸俞;配穴:三陰交、氣海、石門、膀胱俞。方法:針灸並用,配穴以灸為主。每日1次-7次為1個療程。適用於濕熱型急性攝護腺發炎。

②取穴:秩邊、水道、三陰交、天樞、太沖(以足太陰脾經、足厥陰肝經穴為主)。方法:用瀉法,以達清熱化濕之功效。每日1次,10次為1個療程。適用於濕熱下注型急性攝護腺發炎。

③取穴:膀胱俞、中極、陰陵泉、行間。方法;瀉法或平補、平瀉法。每日1次,10次為1個療程。用於早期濕熱下注型急性攝護腺發炎。

⑵中藥煎劑灌腸

西苑醫院泌尿科灌腸處方:大黃、益母草、川牛膝各15克,王不留行lO克,通草、細辛各9克,苦參30克,穿山甲5克(研粉),紅花15克。水煎2次,取濃縮液100毫升,每晚保留灌腸,2周為1療程。

一般來說,患者可以在家中自行灌腸,這樣比較方便易行。患者可以自行購買醫用灌腸器和肛管以及醫用潤滑油等,將上述中藥藥液用醫用紗佈過濾後,保持藥液溫度在40°C左右。患者自行或在家人幫助下,平臥或側臥體位,在肛管外塗上醫用潤滑油(石蠟油或凡士林),然後輕輕地插入肛門約8-10cm,接著用灌腸器吸取藥液80-100毫升後,通過肛管注入。由於藥液對直腸有一定的刺激,所以最好在晚上睡覺前進行治療,並且盡可能延長藥液在直腸中的保留時間。如果在白天注入藥液,最好在注入藥液後,保持平臥或側臥體位2-4小時,以免因為活動而導致排大便。如果灌腸後過快排大便,將會使藥液過早排出,從而影響藥液的吸收和療效的發揮。

(二)西醫治療

1。對症處理

急性攝護腺發炎病人,應給予全身支持療法,補液利尿,退熱止痛,臥床休息,潤腸通便,熱水泡澡等。若有急性尿瀦留,應行恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液;如需較長時間引流尿液,可行膀胱穿刺造瘺,定時開放引流,盡量避免器械導尿或經尿道留置尿管,以防止並發症如尿道炎、附睪炎的發生。

2。抗生素治療

急性攝護腺發炎發病急,變化快,治療時應果斷準確地選擇大劑量、有效的抗生素,迅速控制炎症。在體溫正常、症狀消失後,抗生素使用應持續一段時間,以防止病程遷延為慢性和反復發作。急性攝護腺發炎的抗生素選擇:對於症狀較輕的患者,可選用在攝護腺組織和分泌物中的藥物濃度較高的口服抗生素,療程為2周~1個月。若體溫較高,血常規檢查白細胞增高,應先靜脈給藥。

攝護腺發炎常用抗生素表(過敏者禁用部分藥物用前皮試)

藥名 用法用量 適應證

米諾環素 100mg 每日2次口服(首劑加倍) 淋球菌或衣原體感染

阿奇黴素 1.0g 頓服 淋球菌或支原體感染

克拉黴素 0.25g 每日2次口服 支原體或衣原體感染

左氧氟沙星 0.2g 每日2次口服 淋球菌或G-細菌感染

復方新諾明 1.0g 每日2次口服 普通細菌性感染

克林黴素片 0.1-0.3g 一日4次口服 G+細菌或厭氧菌

頭孢曲松鈉 2.0-4.0 分次靜脈點滴 全身症狀重的感染患者

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 2.0-4.0 分次靜脈點滴 同上

急性攝護腺發炎經治療後,症狀常於1~2周消失。若症狀不見好轉或見加重,攝護腺更為腫脹且有波動,攝護腺穿刺能抽出膿液,則表明已形成“攝護腺膿腫”,應切開引流。急性期的治療務必徹底,以免轉成慢性。

三、預防與調護

(一) 生活調適

急性攝護腺發炎治療須徹底,做到驅邪務盡,以免轉成慢性。患病期間應注意以下事項:

(1)積極治療全身各處感染灶,避免病原體通過多種方式感染攝護腺。注意在無菌陰莖套保護下性交,性生活後清潔陰莖及會陰,保持幹燥,有助防止感染。對包皮過長或包莖者應行包皮環切術,以預防病原微生物可能對攝護腺造成的感染。

(2)把握有節制有規律的性生活或掌握適度的自慰頻度,以定期排放攝護腺液,促進其不斷更新,有助緩解脹滿感;避免忍精不射或頻繁自慰,以免引起攝護腺過度充血。

(3)勿長時間騎車及久坐不動,避免過度壓迫攝護腺,導致充血。

(4)注意局部保暖,有助減少出口阻力,使業已充血水腫的組織容易恢復。

(5)起居有常,適當鍛煉,飯後散步,以增強機體免疫力和抗病能力。此外,避免過勞,防止便秘,多飲水多排尿,有助攝護腺分泌物的排出,也有利預防重復感染。

(二) 飲食調適

1。原則

避免酗酒及食用大量辛辣之品,急性攝護腺發炎患者應避免食用羊肉、狗肉等助熱之物。平常飲食中注意多吃些水果如:葡萄、蘋果、梨、香蕉等,蔬菜可以多吃西紅柿、芹菜、花椰菜、萵筍、苦瓜、黃瓜等。

2。食療方

(1)鮮馬鞭草60克,新鮮豬肝100克。將馬鞭草洗凈切碎,豬肝切片與馬鞭草同置瓷盤中,隔水蒸熟服食,每日1次。可清熱解毒,涼血散瘀。注意事項:脾胃虛弱者勿服。

(2)赤小豆50克,鯉魚(或鯽魚)1尾。先煮魚取汁,另水煮赤小豆作粥,臨熟入魚汁調勻(不入佐料)。可清熱利濕。

(3)新鮮車前草30克,綠豆20克。將上述材料洗凈煎煮代茶飲用。可清熱解毒、利尿

(4)冬瓜200克將冬瓜切片,加水適量煮熟,少量放入食鹽、味精等調味品即可食用。可清熱利尿

(三)精神心理調適

對於急性攝護腺發炎,患者一定要做到避免煩惱憂思,保持心情舒暢。急性攝護腺發炎大部分是完全可以治療好的,沒有必要緊張、焦慮,要積極主動的到國家正規醫療機構系統的檢查,合理的治療,患者會很快恢復健康,千萬不要羞於啟齒,不敢就醫,自己隨便吃些抗生素、消炎藥等,或者到非正規醫療機構接受不必要的治療,造成身心和經濟上的負擔,不良心理刺激或不良心態是攝護腺發炎久治不愈的重要原因之一,對患者的心理疏導和做好解釋工作是臨床一項重要的內容。

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